Le budget de la santé

On apprenait récemment que le budget accordé à la santé représentait 42% du budget total de la province[1],[2],[3]. 42%… Wow! C’est de l’argent. Il me semble que c’est beaucoup.Comment réagiriez-vous si près de 50% de votre budget allait à des soins sanitaires, des médicaments, le médecin, le dentiste, l’orthodontiste, le kinésio, le chiro, le masso, les tests... Et j’en passe. Cela n’en laisse pas beaucoup pour le reste. Comment payer l’épicerie, le loyer ou l’hypothèque, les assurances et les taxes lorsque tant d’argent s’en va en soins de santé? Oubliez aussi les voyages, la culture, les restaurants... Vous seriez les premiers à vous dire qu’il faut faire quelque chose.Mais pourquoi dépense-t-on tant pour la santé et les services sociaux?Voilà la question.Je suis loin d’être un économiste et encore moins un gestionnaire, mais j’ai observé quelques éléments de réponse.1. On dépense allégrement et de façon éhontéeJ'ai vu, par exemple, des salles d’examen équipées de tables motorisées impressionnantes. Vous savez, ces tables avec un mécanisme permettant de soulever et d'abaisser la table, la tête du lit ou les pieds? Pourquoi alors que ce ne sont pas des salles de chirurgies? Pourquoi alors que les tables conventionnelles font très bien l’affaire? Sauve-t-on des vies avec cela? Savez-vous combien elles coûtent? Entre 5000$ et 10 000$[3]. J’ai vu de jeunes professionnelles, dotées d’un budget d’implantation, acquérir le nec plus ultra en matière d’équipement à même le budget du MSSS.J’ai aussi remarqué que plusieurs administrateurs s’arrangent pour liquider leurs balances budgétaires en fin d’année plutôt que de «perdre» les sommes restantes. Surtout que personne ne semble savoir combien coûte la moindre intervention sanitaire. Combien coûte une visite à l’urgence? Combien pour une visite chez le médecin? Combien pour une radiographie du poumon? Pour un bilan de santé? On le sait encore moins pour une chirurgie, des traitements de chimiothérapie ou un séjour aux soins intensifs... C’est comme si tout était «gratis». Vous savez pourtant combien cela coûte quand vous allez chez le dentiste. Quand vous recevez des soins aux États-Unis, vous réalisez l’ampleur des frais. Ce n’est que lorsque l’on prescrit un médicament non remboursé que le patient réalise le coût, et ce même si on l'avait avisé: «Docteur, le Wegovy ou le Mounjaro que vous m’avez prescrit coûte 400$ par mois - je ne suis pas capable». Ce n’est que lorsque les patients reviennent de leur chirurgie faite au privé – 21 000$ pour un genou, 25 000$ pour une hanche – qu’ils réalisent à quel point les services sanitaires sont dispendieux.La santé est comme un plat de bonbons dans lequel nous puisons allégrement. Sans réserve. Sans modération. Pas surprenant que la nouvelle directrice de Santé Québec ait récemment annoncé la volonté de couper un milliard de dollars dans les dépenses de la santé[4].2. Une absence d’imputabilité et d’alternativeQu’importe l’impossibilité de voir un médecin de famille... Qu’importe l’impossibilité d’être pris en charge par celui-ci... Qu’importe les temps d’attente incroyables dans les salles d’urgence... Qu’importe les délais indécents dans l’attribution des références au CRDS... Personne n’est jamais responsable de rien. Il n’y aucune instance à qui adresser ces doléances. Et même quand on peut le faire, cela ne donne généralement rien. Ces délais deviennent la norme.Pas moyen non plus d’y échapper. Pourtant, si n’importe quel dentiste vous faisait poireauter pendant 12 heures dans la salle d’attente et vous oubliait sur la chaise d’examen toute la nuit, vous auriez changé de dentiste il y a longtemps. Or, où voulez-vous qu’on aille pour le médecin? Il n’y a pas d’alternative… Sauf le privé.C’est comme les files d’attente devant les boulangeries dans les pays communistes. C’est comme ça. On n’y peut rien.3. Une absence d’émulation et de compétitivité entre les établissements de santéQu’importe que votre établissement de santé soit bien ou mal classé dans le palmarès des urgences[5], cela ne semble n’avoir aucune incidence sur la performance ni sur les budgets accordés. Pourquoi les hôpitaux qui fonctionnent bien ne sont pas récompensés? 4. La centralisation excessive des prises de décisionÀ mon avis, c'est le plus grand tort du MSSS.Cette centralisation sape les initiatives locales et annihile les sentiments d’appartenance. Où sont les fondations locales et les bonnes œuvres qui se mobilisaient pour l’achat d’un scan ou d’une RMN?Tout se décide en haut lieu sans que personne n’ait un mot à dire.Tout est impersonnel. Tout est «gratis».Ça tombe du ciel.Les montants toujours plus généreux consacrés au budget de la santé me font croire que nous avons un grave problème. Et que l’on ne peut pas toujours blâmer le vieillissement de la population pour tous les maux du système de la santé. Cela nous regarde. À tout le moins notre portefeuille. Et certainement pour la pérennité du système.Références[1] La Presse. Un plan de redressement en santé de 5,2 milliards. 22 mars 2022.[2] Gouvernement du Québec. Le gouvernement priorise la santé et l’éducation. 12 mars 2024.[3] Recherche google « Table d'examen médical électrique ».[4] La Presse. Mission: économiser 1 milliard. 13 novembre 2024.[5] La Presse. Quinzième palmarès des urgences

Le budget de la santé

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Roger Ladouceur

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