Infections urinaires récurrentes: quelle méthode d’application des œstrogènes vaginaux est la plus efficace?

Une équipe de recherche du Département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université de Virginie, à Charlottesville, a voulu savoir quelle méthode d’application des œstrogènes vaginaux était la plus efficace pour prévenir la récidive d’infections urinaires chez des patientes ménopausées sujettes à des infections des voies urinaires (IVU) récurrentes.Publiée dans la revue Obstetrics & Gynecology, l’étude TAPER (Techniques d’application vaginale d’œstrogènes pour la prévention des infections urinaires récurrentes) – une étude monocentrique, non randomisée, de non-infériorité – a comparé les résultats d’une instillation intravaginale d’œstradiol à l’aide d’un applicateur, deux fois par semaine, à ceux d’une application digitale péri-urétrale de 0,5g de crème. Sur 270 femmes ménopausées souffrant d’IVU récurrentes éligibles, 114 ont donné leur consentement et ont été randomisées (57 par voie intravaginale, 57 par voie péri-urétrale). Les participantes étaient majoritairement blanches (92,1%) et leur âge moyen était de 71,1 ans. Elles ont rapporté une médiane de trois infections urinaires au cours des 12 mois précédant leur inclusion.À découvrir aussi: Cibler les bactéries vaginales pour prévenir les infections urinaires récurrentesLe critère d’évaluation principal était la proportion de participantes exemptes d’infection urinaire 6 mois après l’intervention. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le nombre d’infections urinaires, le délai d’apparition de la première infection urinaire, le pH vaginal, les scores PGI-I (Impression globale d’amélioration du patient), l’expérience des patientes avec le médicament à l’étude, les effets indésirables du médicament et les fonctions urinaire et sexuelle. Les auteurs ont observé que la proportion de participantes sans infection urinaire à 6 mois était similaire dans les deux groupes: 50,9% dans le groupe intravaginal et 52,6% dans le groupe péri-urétral (différence de risque -1,75 point de pourcentage; IC à 95%: -20,0 à 17,0 points de pourcentage). Une diminution du pH vaginal a également été observée dans les deux groupes à 6 mois; cette diminution était comparable selon la méthode d'application (-1,2 pour la voie intravaginale vs -0,8 pour la voie péri-urétrale, p= 0,30). Les participantes ayant reçu des œstrogènes par voie intravaginale étaient toutefois plus susceptibles de présenter des démangeaisons vaginales après 3 mois d'utilisation que celles ayant reçu des œstrogènes par voie péri-urétrale (24,0% contre 2,4%, p< 0,01). «Chez les femmes ménopausées souffrant d'IVU récurrentes, l'application péri-urétrale de crème d'œstradiol est aussi efficace que l'application intravaginale pour la prévention des infections urinaires», concluent les auteurs. Référence: Zuo SW, Mowers EE, Hem S, Bradley M, Zyczynski HM, Hillier SL, et coll. Vaginal Estrogen Application Techniques for Prevention of Urinary Tract Infection: A Randomized Trial. Obstet Gynecol. 27 Juillet 2026. doi: 10.1097/AOG.0000000000006376. Publication électronique avec parution imprimée.

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