Infection urinaire chez l’enfant: la SCP précise le bon usage des antibiotiques

Les infections urinaires (IU) comptent parmi les infections bactériennes les plus fréquentes chez les enfants âgés d’un mois à cinq ans.Un nouvel énoncé de position de la Société canadienne de pédiatrie (SCP) souligne que le diagnostic et le traitement des IU dans ce groupe d’âge présentent certaines difficultés. L’enfant peut notamment ne pas encore parler et être incapable de décrire une douleur à la miction, ou être trop jeune pour qu’il soit facile de recueillir un échantillon d’urine. L’énoncé de la SCP fournit des recommandations sur ces enjeux ainsi que sur les situations dans lesquelles un traitement empirique est indiqué. Il comprend notamment un algorithme de diagnostic et de traitement des IU chez ces enfants.Les recommandations comprennent les éléments suivants.Les médecins devraient rechercher une IU lorsque le tableau clinique évoque une cystite ou une pyélonéphrite.Symptômes évocateurs d’une pyélonéphrite:signes de maladie systémique, comme la fièvre, les nausées ou les vomissements;douleur abdominale ou au flanc;sensibilité à l’angle costovertébral.Symptômes évocateurs d’une cystite:absence de maladie systémique;symptômes irritatifs vésicaux;douleur à la miction;sang dans les urines;inconfort sus-pubien;apparition récente d’une énurésie.D’autres affections peuvent imiter une IU, notamment une irritation labiale - parfois causée par un bain moussant ou un autre irritant -, une balanite, des calculs rénaux ou une vulvovaginite. Des changements dans l’apparence ou l’odeur des urines ne sont souvent pas de bons indicateurs d’une IU.Un calculateur d’IU en ligne validé, mis au point par des chercheurs de l’Université de Pittsburgh, peut aider à prédire le risque d’IU chez les nourrissons âgés de deux à 23 mois. De plus amples renseignements sur cet outil ont été publiés dans JAMA Pediatrics en 2018.Le prélèvement d’urine devrait se faire au moyen d’un échantillon recueilli proprement, à mi-jet, par cathétérisme ou par ponction sus-pubienne. L’échantillon peut être divisé en deux afin d’effectuer une analyse d’urine sur place et d’envoyer le reste en culture en présence de pyurie ou de nitriturie.Les données probantes appuient le fait de ne pas envoyer l’urine en culture en l’absence de pyurie ou de nitriturie à l’analyse, à quelques exceptions près, par exemple si les symptômes persistent ou si la probabilité prétest est élevée. Le prélèvement au moyen d’un sac collecteur (Bag-U) n’est pas approprié pour une culture d’urine. L’énoncé de position de la SCP fournit d’autres recommandations sur le prélèvement d’urine dans cette jeune population.Quiz: que savez-vous des épistaxis?Les médecins devraient tenir compte des éléments suivants lorsqu’ils décident d’amorcer une antibiothérapie empirique:les agents pathogènes probables;les taux locaux de résistance aux antibiotiques;la gravité de la maladie, par exemple une infection des voies urinaires supérieures ou inférieures, la présence concomitante d’une infection bactérienne invasive ou de complications;les affections sous-jacentes du patient.Il faut privilégier les agents les moins susceptibles de favoriser l’antibiorésistance, comme la céfalexine lorsque les taux de résistance locaux sont faibles. L’amoxicilline-acide clavulanique et le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) constituent d’autres options de première intention.Parmi les options parentérales figurent la ceftriaxone et les aminosides, en l’absence de suspicion de méningite. L’énoncé souligne que les aminosides sont préférables aux céphalosporines parce qu’ils sont moins susceptibles d'entraîner l'apparition d'une résistance antimicrobienne. Il comprend également un tableau présentant les antimicrobiens et les doses recommandées pour le traitement empirique.Si la culture ne confirme pas l’IU, l’antibiothérapie empirique doit être interrompue.L’énoncé présente aussi les agents à utiliser ainsi que la durée du traitement lorsqu’une IU est confirmée par culture. Pour une IU non compliquée, il recommande une durée de traitement de trois à cinq jours en cas de cystite et de sept à 10 jours en cas de pyélonéphrite non compliquée.L’énoncé de position est disponible sur le site web de la Société canadienne de pédiatrie.

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