Impact de la prescription d’antibiotiques par les pharmaciens sur leur utilisation dans la communauté

En janvier 2023, les pharmaciens de l’Ontario ont obtenu le droit de prescrire des médicaments pour 13 affections mineures, y compris certains antibactériens oraux pour le traitement des infections urinaires (IU) non compliquées et la prophylaxie de la maladie de Lyme, après une piqûre de tique à haut risque. Plus précisément, pour les IU, les pharmaciens peuvent dorénavant prescrire de la nitrofurantoïne, de la fosfomycine, du sulfaméthoxazole et/ou du triméthoprime aux personnes qui présentent des symptômes de cystite aiguë, sans facteur de risque nécessitant une consultation (par exemple: sexe masculin, grossesse, âge < 12 ans). Ils sont également autorisés à prescrire une dose unique de doxycycline après une piqûre de tique aux personnes asymptomatiques présentant un risque élevé de développer la maladie de Lyme.Peu d’études ont examiné l’impact de la prescription des pharmaciens sur l’utilisation globale d’antibiotiques dans la communauté, qui constitue un facteur important dans le développement de la résistance aux antimicrobiens. Pour aborder cette question, des chercheurs de l’Ontario ont mené une étude visant à décrire les consultations des patients chez les pharmaciens pour des infections urinaires et des piqûres de tiques. Celle-ci a également comparé les taux de prescription d’antibiotiques par les pharmaciens, les médecins et l’ensemble des prescripteurs, avant et après l’instauration du droit de prescription pour ces affections mineures pour les pharmaciens en Ontario.L’étude rétrospective a analysé les demandes de remboursement liées aux consultations, ainsi que les prescriptions d’antibiotiques pour les infections urinaires et la prophylaxie de la maladie de Lyme, avant et après la mise en œuvre de la prescription d’antibiotiques pour les affections mineures par les pharmaciens en Ontario (2022 versus 2023-2024). Les principaux critères d’évaluation étaient les taux de prescription d’antibiotiques, avant et après que les pharmaciens aient été autorisés à prescrire des antibiotiques pour ces deux affections mineures. Les résultats ont été standardisés pour 1000 habitants, et stratifiés selon le type de prestataire (pharmacien ou médecin), l’âge et le sexe des patients, ainsi que le type d’antibiotique.Principaux résultats: En 2023 et 2024, les pharmaciens ont soumis 502 833 demandes de remboursement pour des infections urinaires et 37 798 pour des piqûres de tiques. Les infections urinaires ont représenté 34,2% et la prophylaxie de la maladie de Lyme 2,6% du total des demandes de remboursement pour des affections mineures (n = 1 470 084).Environ 65% des patients évalués pour une infection urinaire étaient âgés de 25 à 64 ans, et 23% avaient plus de 65 ans; 99% étaient des femmes. Au total, 83% des consultations ont été effectuées en personne (plutôt qu’en téléconsultation), et 87,9% ont donné lieu à une prescription.Pour les piqûres de tiques, environ 50% des patients avaient entre 25 et 64 ans, et 30% 65 ans ou plus. Les femmes ont constitué 45% des patients. Au total, 88% des consultations se sont déroulées en personne, et 85,8% d’entre elles ont donné lieu à une prescription. Les prescriptions pour la prophylaxie de la maladie de Lyme ont atteint leur pic au printemps et à l’automne.Du côté des pharmaciens, les taux de prescription d’antibiotiques urinaires admissibles chez les femmes sont passés de 0,25 (2022) à 30,08 (2023) et 37,27 (2024) pour 1000 habitants. Chez les médecins, les taux de prescription pour le même groupe ont diminué de 93,61 (2022) à 75,89 (2023) et 67,32 (2024).Globalement, les prescriptions par les pharmaciens de médicaments admissibles pour le traitement des infections urinaires chez les femmes ont augmenté de 33,3 pour 1000 personnes-années (IC à 95%: 30,8 - 36,6), tandis que celles des médecins ont diminué de 23,3 (IC à 95%: −32,2 à −15,3). Ces chiffres se sont traduits par une modeste augmentation nette de 10,1 prescriptions pour 1000 habitants par an (IC à 95%: 0,0 - 18,7).Les taux de prescription de doxycycline par les pharmaciens ont augmenté de 0,07 (2022) à 0,95 (2023) et 1,48 (2024) pour 1 000 habitants par an, tandis que ceux des médecins sont passés de 12,25 (2022) à 13,20 (2023) et 15,64 (2024).Les prescriptions d’autres antibiotiques par les pharmaciens ont été faibles au cours de la période étudiée. La prescription de ces médicaments reflète la pratique des pharmaciens, qui adaptent les ordonnances (c’est-à-dire qu’ils modifient la dose, la forme posologique, le schéma thérapeutique ou la voie d’administration) ou les renouvellent afin d’assurer la continuité des soins, ce qui fait que le pharmacien est désigné comme prescripteur. En revanche, les prescriptions d’autres antibiotiques par les médecins ont augmenté. Cette hausse s’explique principalement par l’augmentation des taux de prescription de pénicilline sans inhibiteur de β-lactamase (par exemple: l’amoxicilline), de pénicilline avec inhibiteurs de β-lactamase (par exemple: l’amoxicilline-acide clavulanique) et de macrolides (par exemple: l’azithromycine, la clarithromycine).Si la plupart des consultations chez le pharmacien ont donné lieu à une ordonnance, 10 à 15% des évaluations de troubles mineurs liés à des infections urinaires et à la prophylaxie de la maladie de Lyme n’ont pas nécessité de prescription.Les auteurs concluent qu’il y a eu une augmentation notable des prescriptions d’antibiotiques par les pharmaciens pour les infections urinaires et la prophylaxie de la maladie de Lyme, après que ceux-ci ont été autorisés à en prescrire. Les pharmaciens de l’Ontario semblent respecter les limites de la politique de prescription pour les affections mineures, tant pour les infections urinaires non compliquées que pour la prophylaxie de la maladie de Lyme. Les chercheurs suggèrent que les travaux futurs devraient se concentrer sur les possibilités de soutenir davantage les pharmaciens dans la prescription appropriée d’antibiotiques, à mesure que leur pouvoir de prescription s’élargit. Une formation continue sur l’utilisation des antimicrobiens s’avère également nécessaire.Référence:Leung V, Langford B, Brown KA, Ghahramani Det coll. Impact of community pharmacist antibiotic prescribing for minor ailments: an interrupted time series analysis. BMJ Open. 2025;15(11):e107109. doi: 10.1136/bmjopen-2025-107109. PMID: 41309469; PMCID: PMC12666184.

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