Eczéma de l’enfant: l’AAD balise un arsenal élargi

L’American Academy of Dermatology (AAD) publie ses premières lignes directrices sur la dermatite atopique (eczéma) chez les moins de 18 ans. Ce document consacré à la prise en charge thérapeutique regroupe 27 recommandations fondées sur les données probantes, élaborées par un groupe multidisciplinaire d’experts selon la méthode GRADE. Il couvre les soins cutanés non pharmacologiques, les traitements topiques médicamenteux, la photothérapie et les traitements systémiques.Il ne s’agit pas des premières recommandations pédiatriques sur l’eczéma. D’autres références récentes existent déjà, dont les lignes directrices de 2023 de l’American Academy of Allergy, Asthma & Immunology et de l’American College of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI/ACAAI) le rapport clinique de l’American Academy of Pediatrics publié en 2025 et la ligne directrice européenne EuroGuiDerm, également publié en 2025. Pour les cliniciens québécois, l’intérêt demeure réel: la Société canadienne de l’eczéma indique qu’il n’existe pas de lignes directrices canadiennes actuelles sur la dermatite atopique.Ce référentiel doit toutefois être lu pour ce qu’il est: prioritairement destiné aux médecins américains et notamment arrimé aux indications et aux approbations de la Food and Drug Administration (FDA). L’AAD publie aussi, en parallèle, un second document consacré à la prévention de la dermatite atopique et aux comorbidités associées chez l’enfant.Si ces lignes directrices arrivent maintenant, c’est aussi parce que l’arsenal pédiatrique s’est élargi. «Le nombre de traitements avec indication pédiatrique aux États-Unis, appuyés par des essais multicentriques, a augmenté», explique la Dre Dawn M. R. Davis, coprésidente du groupe d’experts de l’AAD, en entrevue avec le média Medscape.Le document principal passe des soins non pharmacologiques aux traitements topiques médicamenteux, puis aux options systémiques. Au-delà des corticostéroïdes topiques et des inhibiteurs de la calcineurine, les recommandations abordent notamment le crisaborole, le roflumilast, le ruxolitinib, le tapinarof, les anticorps monoclonaux (traitements biologiques), les inhibiteurs de JAK et des immunosuppresseurs plus anciens. L’intérêt du texte n’est bien entendu pas de placer toutes ces options au même niveau, mais de préciser la force des données disponibles et les conditions dans lesquelles elles ont été évaluées.À savoir: Le réchauffement climatique empire la gravité de l'eczéma, mais il y a espoirLes traitements de base restent centrauxLes hydratants font l’objet d’une recommandation forte, même si les auteurs ne privilégient aucun produit ou ingrédient actif en particulier, faute de données suffisantes. Cela dit, «de toutes les interventions sans ordonnance, les hydratants disposent des données les plus solides», écrivent-ils.Par ailleurs, les lignes directrices recommandent les corticostéroïdes topiques chez les moins de 18 ans et prévoient aussi leur utilisation intermittente en entretien - à puissance faible ou moyenne, jusqu’à trois fois par semaine - pour réduire les poussées. Les inhibiteurs topiques de la calcineurine, comme le tacrolimus et le pimécrolimus, sont également recommandés, y compris en utilisation proactive intermittente.Pour aller plus loin: Les crèmes hydratantes aident à prévenir l'eczéma chez l'enfantDes options nouvelles, mais pas de palmarèsCes recommandations élargissent donc les options thérapeutiques, mais leurs auteurs ne proposent pas d’algorithme classant les traitements en première ou deuxième intention, au-delà des limites liées à l’âge des patients ou aux indications propres à chaque produit. La raison est simple: «Nous n’avons tout simplement pas les données comparatives», indique la Dre Davis. Même pour les traitements les plus récents, les essais pivots ont généralement comparé les médicaments à un placebo, et non à une autre option active.Des pratiques à éviterLes lignes directrices attirent aussi l’attention sur certaines pratiques à éviter. L’AAD recommande de ne pas utiliser d’antimicrobiens topiques en l’absence de signes d’infection chez les moins de 18 ans. Le message vise les dermatites atopiques non infectées, et non les situations d’impétiginisation ou de cellulite infectieuse, qui relèvent d’une autre prise en charge.Autre préconisation forte: les corticostéroïdes systémiques ne devraient pas être utilisés comme traitement d’entretien de la dermatite atopique chez l’enfant. Leur usage devrait être réservé à des poussées aiguës sévères, comme traitement de transition de courte durée vers une option plus sûre. L’AAD recommande aussi d’éviter la photothérapie PUVA lorsque d’autres modalités sont disponibles, en raison des effets indésirables à long terme reconnus, notamment le risque accru de carcinomes épidermoïdes induits par les UV et le photovieillissement.À lire aussi: Eczéma: la fréquence des bains influence-t-elle les symptômes?Prévention: prudenceLe document parallèle consacré à la prévention et aux comorbidités invite pour sa part à la prudence. Aucune recommandation préventive forte n’en ressort. Les données demeurent faibles ou très faibles pour plusieurs interventions alimentaires ou environnementales souvent évoquées dans l’espoir de réduire le risque d'eczéma chez l’enfant.À ce stade, les lignes directrices ne permettent donc pas de dégager une stratégie de prévention solidement appuyée par les données probantes. Elles signalent plutôt un besoin de recherche, dans un domaine où réduire l’incidence de la dermatite atopique aurait pourtant un impact important.

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