Donner de la vitamine D3 et du calcitriol à un insuffisant rénal de stade avancé

QUESTION : Puis-je savoir l’intérêt de donner la vitamine D3 (ex. : 10 000 unités/sem.) chez un insuffisant rénal de stade avancé, en plus du calcitriol (forme active de la vitamine D)?RÉPONSE : Combiner la D3 et le calcitriol peut sembler étrange mais c’est tout à fait logique.Les découvertes à propos des effets nombreux de la vitamine D ont montré que toutes les cellules du corps ont des récepteurs nucléaires au premier métabolite du cholécalciférol, soit le calcidiol ou 25(OH) vitamine D. Ainsi, les experts s’entendent pour cibler un taux sanguin au-dessus de 75 nmol/L (30 ng/ml) pour la 25(OH) vitamine D. Certains mentionnent même que le taux idéal devrait être entre 125 nmol/L et 150 nmol/L (50-60 ng/ml) (www.vitamindcouncil.org/, www.grassrootshealth.net/, www.vitamindsociety.org/).La majorité des effets attribués à la vitamine D qui font la manchette (anticancer, prévention des maladies cardiovasculaires, du déclin cognitif et des chutes, etc.) sont attribuables non pas au calcitriol 1,25(OH)vitD, mais bien au premier métabolite, le calcidiol 25(OH)vitD.La prescription du 2e métabolite de la vitamine D, le 1,25 (OH) vitamine D ou calcitriol, est nécessaire pour l’insuffisant rénal parce que c’est au rein que s’effectue cette seconde transformation. Sans le 1,25 (OH) vitamine D, le métabolisme calcique est altéré avec les complications qu’on lui connaît : décalcification osseuse, hormone parathyroïde, etc. Cependant, le calcitriol n’est pas transformé dans le premier métabolite. Ainsi, on pourrait donner des doses élevées de calcitriol sans voir d’effet sur le taux sanguin du 25 (OH) vitamine D.C’est pourquoi il est de plus en plus fréquent de voir des prescriptions des deux formes de vitamines D ensemble. Il est vrai que la prise de D3 peut, et normalement, a un effet sur le taux sanguin de calcitriol. Mais dans les cas de dialyse et/ou d’insuffisance rénale sévère, la conversion pourrait ne pas être optimale. Finalement, il est aussi possible que vous voyez apparaître des prescriptions beaucoup plus élevées de D3 de l’ordre de 4000 à 10 000 UI par jour dans le but d’obtenir des taux sanguins au-dessus de 125 nmol/L.Références1. Marckmann P, Agerskov H, Thineshkumar S, Bladbjerg EM, Sidelmann JJ, Jespersen J, Nybo M, Rasmussen LM, Hansen D, Scholze A. Randomized controlled trial of cholecalciferol supplementation in chronic kidney disease patients with hypovitaminosis D. Nephrol Dial Transplant. 2012 Sep;27(9):3523-31. doi: 10.1093/ndt/gfs138. Epub 2012 Jul 20. PubMed PMID: 22822092.2. Tokmak F, Quack I, Schieren G, Sellin L, Rattensperger D, Holland-Letz T, Weiner SM, Rump LC. High-dose cholecalciferol to correct vitamin D deficiency in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2008 Dec;23(12):4016-20. doi: 10.1093/ndt/gfn367. Epub 2008 Jul 1. PubMed PMID: 18593741.3. Jean G, Terrat JC, Vanel T, Hurot JM, Lorriaux C, Mayor B, Chazot C. Evidence for persistent vitamin D 1-alpha-hydroxylation in hemodialysis patients: evolution of serum 1,25-dihydroxycholecalciferol after 6 months of 25-hydroxycholecalciferol treatment. Nephron Clin Pract. 2008;110(1):c58-65. doi: 10.1159/000151534. Epub 2008 Aug 25. PubMed PMID: 18724068.

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