Déclaration de consensus canadienne sur l’utilisation des traitements systémiques dans la dermatite atopique

La dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique, évoluant par poussées et rémissions, pour laquelle plusieurs options systémiques sont disponibles. Afin d’aider les professionnels de la santé à choisir le traitement approprié, un groupe d’experts a récemment publié des recommandations canadiennes sur l’utilisation des traitements systémiques pour la dermatite atopique modérée à sévère¹. Plus tôt cette année, un groupe similaire avait publié des lignes directrices canadiennes sur la prise en charge de la dermatite atopique par traitements topiques².Les nouvelles recommandations sur les traitements systémiques ont été élaborées par un panel de 14 experts, dont 11 dermatologues du Canada et trois des États-Unis. Le groupe a passé en revue la littérature disponible sur les traitements systémiques de la dermatite atopique et a utilisé ces données, de même que son expertise clinique et son jugement, pour formuler un ensemble concis d’énoncés destinés à guider les professionnels canadiens dans l’utilisation des traitements systémiques. Le document aborde la physiopathologie et la sélection des traitements, les options systémiques disponibles au Canada et les considérations liées à certains groupes de population clés¹.À lire aussi: Mise à jour sur la prise en charge des pellicules et de la dermatite du cuir cheveluUn traitement systémique peut être indiqué pour réduire les symptômes, minimiser les poussées et améliorer la qualité de vie des patients atteints de dermatite atopique modérée à sévère ne répondant pas aux traitements topiques¹.Principaux énoncés et éléments à considérer concernant l’utilisation des agents systémiques dans la dermatite atopique modérée à sévère¹:Le dupilumab est recommandé chez les patients admissibles à un traitement systémique âgés de 6 mois et plus.Les agents biologiques anti-interleukine-13 (tralokinumab et lebrikizumab) sont recommandés chez les patients admissibles à un traitement systémique âgés de 12 ans et plus.Les inhibiteurs oraux sélectifs de JAK1 (abrocitinib et upadacitinib) sont recommandés chez les patients admissibles âgés de 12 ans et plus présentant une réponse inadéquate à un autre traitement systémique (y compris un biologique) ou lorsque l’utilisation de ces traitements est jugée inadéquate.Le panel déconseille l’utilisation de corticostéroïdes systémiques chez les patients admissibles à un traitement systémique, sauf en cas d’exacerbation aiguë sévère et comme traitement transitoire à court terme vers un autre traitement épargnant les corticostéroïdes systémiques.Le panel déconseille l’utilisation du mycophénolate mofétil et de l’azathioprine chez les patients atteints de dermatite atopique, sauf lorsque l’utilisation d’un autre traitement systémique est inadéquate chez les adultes admissibles.La cyclosporine est conditionnellement recommandée, avec une surveillance appropriée et un usage limité dans le temps (< 1 an de traitement continu), chez les adultes admissibles atteints de dermatite atopique. Le panel déconseille la ciclosporine chez les patients présentant des contre-indications, notamment une atteinte rénale ou une hypertension non contrôlée.Le méthotrexate est conditionnellement recommandé, avec une surveillance adéquate, chez les adultes admissibles atteints de dermatite atopique. Le panel déconseille le méthotrexate chez les patients ayant des contre-indications aux immunosuppresseurs systémiques à large spectre.Le panel a également identifié plusieurs populations canadiennes pour lesquelles des ajustements thérapeutiques doivent être envisagés: personnes autochtones (en raison de défis socio-économiques et géographiques accrus); patients ayant une peau de couleur; patients présentant certaines maladies infectieuses (p. ex. tuberculose latente non traitée, hépatite B); ainsi que les enfants, les personnes âgées et les patientes enceintes ou allaitantes. Les détails sont présentés dans le document¹.À consulter: Mise à jour des lignes directrices américaines sur la prise en charge de la pharyngite à streptocoque du groupe AGlobalement, les recommandations visent à encourager les prescripteurs à réfléchir à leur prise en charge actuelle des patients atteints de dermatite atopique modérée à sévère admissibles à un traitement systémique et à déterminer l’option thérapeutique la plus appropriée pour chaque patient. Les différents énoncés constituent un cadre d’évaluation clinique destiné à appuyer une prise de décision éclairée et rationnelle¹.Références:Purdy K, Gooderham M, Abu-Hilal M et coll. Supporting evidence and recommendations for the management of patients with systemic-eligible atopic dermatitis: A Canadian consensus document. JAAD Int. 2025 Sep 26;24:31-49. DOI: 10.1016/j.jdin.2025.06.009Gooderham, M.J., Hong, H.Ch., Lynde, C. et coll. Canadian Consensus Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis with Topical Therapies. Dermatol Ther (Heidelb) 15, 1467–1485 (2025). DOI: 10.1007/s13555-025-01386-2

Déclaration de consensus canadienne sur l’utilisation des traitements systémiques dans la dermatite atopique

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