COVID-19: Des médecins élaborent un plan de soins palliatifs en temps de pandémie

Ottawa - Des médecins en soins palliatifs ont créé un plan de soins palliatifs COVID-19 comme outil essentiel pour fournir des soins tout en devant composer avec un manque de ressources pendant la pandémie. Le plan, qui met l'accent sur huit éléments essentiels - substance, personnel, espace, systèmes, sédation, isolement, communication et équité - est publié dans le Journal de l'Association médicale canadienne (en anglais).«La pandémie actuelle de COVID-19 mettra probablement nos services palliatifs à rude épreuve», prévient le Dr James Downar, médecin chef de la division des soins palliatifs à l’Université d’Ottawa et médecin en soins critiques à l’hôpital d’Ottawa.«Nous conseillons d'agir dès maintenant pour stocker les médicaments et les fournitures utilisés en soins palliatifs, former le personnel pour répondre aux besoins en soins palliatifs, optimiser notre espace, affiner nos systèmes, atténuer les effets de l'isolement, avoir des conversations critiques et nous concentrer sur les populations marginalisées pour garantir que tous les patients nécessitant des soins palliatifs en bénéficient.»«De nombreuses personnes ont déjà des plans de soins avancés qui stipulent que des mesures de confort doivent être utilisées si elles tombent gravement malades, écrit le Dr Downar avec ses coauteurs. D'autres patients qui sont intubés et qui reçoivent une ventilation mécanique mais dont l'état ne s'améliore pas cliniquement seront extubés. Un troisième groupe de patients peut se voir refuser la ventilation par manque de ressources ou parce qu'ils ne sont pas aptes à recevoir ce genre de soins. Nous nous attendons donc à ce que les besoins en soins palliatifs augmentent de façon substantielle.»Ce plan est une extension d'un cadre de travail conçu par le US Task Force on Mass Casualty Critical Care en 2008. Ces quatre éléments, essentiels aux soins palliatifs, y ont été ajoutés: la sédation, l'isolement, la communication et l'équité.Substances: Les médicaments doivent être stockés pour assurer le confort des patients à plus grande échelle et pour des périodes plus longues que d'habitude. Les auteurs suggèrent de créer des «trousses de gestion des symptômes palliatifs» à l'usage du personnel des établissements de soins de longue durée, des ambulanciers paramédicaux et d'autres professionnels de la santé.Personnel: La planification régionale en cas de pandémie devrait inclure tous les professionnels de la santé ayant reçu une formation en soins palliatifs et impliquer la formation des autres pour qu'ils offrent des soins palliatifs.Espace: Pour accueillir un grand nombre de patients, il peut être nécessaire d'adapter des salles spécialisées ou des emplacements à proximité et d'offrir un environnement calme et paisible pour les patients en fin de vie.Systèmes: De nouveaux systèmes de triage et de nouveaux modèles de soins virtuels peuvent être utilisés pour mieux allouer les ressources médicales et accroître l'efficacité tout en réduisant le risque d'infection.Sédation: la sédation palliative peut apporter un confort aux personnes dont les symptômes ne répondent pas aux médicaments de confort habituels.Isolement: pour réduire le sentiment d'isolement en raison des mesures de confinement, utilisez les appels vidéo et la technologie afin que les patients puissent avoir un contact avec les membres de leur famille.Communication: La communication ouverte et la compréhension des souhaits du patient sont essentielles. Les plans de traitements préparés à l'avance doivent indiquer si les patients souhaitent un transfert à l'hôpital ou aux soins critiques. Certains peuvent ne pas souhaiter recevoir de traitement de survieÉquité: il est important de veiller à ce que les groupes marginalisés, y compris les personnes handicapées ou traumatisées et les personnes vivant dans la pauvreté, aient accès aux soins palliatifs pendant la pandémie.«Tout système de triage qui n'intègre pas les principes des soins palliatifs est contraire à l'éthique. Les patients qui risquent de ne pas survivre ne doivent pas être abandonnés et doivent recevoir des soins palliatifs comme un droit humain», ont conclu les auteurs.Référence:Amit Arya MD, Sandy Buchman MD, Bruno Gagnon MD MSc, James Downar MDCM MHSc (Bioethics), Pandemic palliative care: beyond ventilators and saving lives, CMAJ 2020. doi: 10.1503/cmaj.200465; early-released March 31, 2020Le JAMC a aussi réalisé un podcast dans lequel le Dr James Downar discute avec le Dr Bruno Gagnon, médecin spécialiste en soins palliatifs, professeur agrégé à l’Université Laval et consultant en soins palliatifs au CIUSSS de la Capitale nationale. Ce dernier offre des conseils précieux pour optimiser les soins palliatifs pendant la pandémie COVID-19.Écouter le podcast >

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