Contrôle de la glycémie : Aider les patients à mieux se prendre en charge

Lorsque Rock Coulombe est devenu pharmacien en 1991, il a tenu à devenir un spécialiste du diabète pour pouvoir apporter aux personnes atteintes de cette maladie l’aide dont sa grand-mère n’avait jamais bénéficié.En 2002, Rock Coulombe obtenait le titre d’éducateur agréé en diabète (EAD) et, après être devenu copropriétaire d’une pharmacie à Brockville, en Ontario, mettait sur pied un plan personnalisé en huit points pour les diabétiques. Le programme comprend une documentation qui explique aux patients, en quelques étapes simples, comment surveiller leur taux de glycémie et faire face à l’hypoglycémie et à d’autres situations. Le pharmacien a un entretien avec le patient une fois par semaine, pendant deux mois, pour suivre ses progrès.Rock Coulombe anime aussi des séminaires sur le diabète à l’intention des patients et d’autres professionnels de la santé et, lors du passage à l’heure d’été ou d’hiver, il organise des cliniques pour montrer comment rajuster les glucomètres. À l’entrée de sa pharmacie, un coin consacré à ses patients diabétiques contient tout ce qui peut les intéresser, depuis les comprimés de glucose jusqu’aux crèmes pour les pieds secs et craquelés. Rock Coulombe dispense gratuitement ses services mais, comme il le fait remarquer, son programme de mieux-être comporte plusieurs avantages indirects. « Il rehausse notre réputation et nous positionne comme chef de file dans les soins pour diabétiques à Brockville. Il nous permet aussi d’offrir des services plus complets à nos patients pour qu’ils vivent plus longtemps et de façon plus saine. »Le succès de Rock Coulombe tient largement à son rôle d’éducateur : il sait expliquer aux patients comment mesurer euxmêmes leur taux de glycémie. C’est là un parfait exemple de la façon dont l’autogestion de la santé peut donner des résultats concrets et apporter beaucoup de satisfaction au pharmacien qui a fait une différence dans la vie du patient. L’expertise acquise par le pharmacien lui confère par ailleurs une plus grande crédibilité auprès des autres professionnels de la santé. Dinah Santos, pharmacienne clinicienne à Winnipeg, a constaté que son titre de EAD lui vaut davantage de recommandations de la part d’infirmières, de nutritionnistes et de médecins. Des projets spéciaux lui ont par ailleurs été confiés et elle a eu aussi l’occasion de prononcer une allocution au congrès annuel de l’Association canadienne du diabète en 2004. « Il n’est pas nécessaire d’être éducateur agréé pour conseiller des patients atteints du diabète, souligne-t-elle. Les professionnels de la santé vous prennent toutefois plus au sérieux quand vous avez une formation et des connaissances. »L’évolution constante des connaissances sur le diabète dans le monde médical et le très grand choix de glucomètres répondant à des besoins différents obligent les pharmaciens à se tenir au courant des tendances. C’est l’un des aspects qui contribuent à la crédibilité de l’EAD. Pour obtenir ce titre, les candidats doivent suivre une formation pratique de 800 heures et réussir un examen administré par le Canadian Diabetes Education Certification Board, l’agrément étant à renouveler tous les cinq ans. Rock Coulombe attribue par ailleurs une grande importance à la collaboration quand il s’agit de prendre connaissance de points de vue différents sur le contrôle de la glycémie. Peu après son agrément, il a participé à une téléconférence pluridisciplinaire organisée par le Diabetes Wellness Center du Manitoba qui lui a fait découvrir l’approche des infirmières, des nutritionnistes et d’autres professionnels de la santé en la matière. « Les pharmaciens voient le traitement sous l’angle des médicaments, mais ce n’est pas le seul aspect », souligne-t-il. D’après les experts, il est essentiel aussi d’établir de bonnes relations avec les médecins. Les déjeuners-conférences sont un moyen de les rencontrer dans un cadre non officiel qui ne menace pas leur autorité. Le pharmacien qui donne à un patient des conseils de surveillance de la glycémie devrait envoyer une lettre au médecin pour l’informer de ce qui a été discuté avec la personne et faire des suggestions. Le médecin appréciera d’être tenu au courant.Pour se perfectionner, Dinah Santos est aussi active dans la collectivité. En plus de son travail à la pharmacie, elle collabore avec le service d’éducation sur le diabète d’un centre communautaire de Winnipeg. Lorsque des conseils sont donnés aux patients pour les encourager à surveiller leur état, il est très important, selon Rock Coulombe, de s’assurer qu’ils comprennent bien le fonctionnement de leur glucomètre et savent interpréter les résultats. « Quand nous vendons un glucomètre, nous expliquons au patient comment l’utiliser. S’il maîtrise bien la technique, il fera davantage de tests, ce qui lui permettra de mieux contrôler son taux de glycémie. »Les patients doivent aussi bien comprendre la raison des tests. Plutôt que de leur dicter la fréquence des prélèvements, il est préférable de leur demander ce qu’ils en attendent. Des suggestions sont utiles, mais il faut d’abord que le patient comprenne l’utilité des tests.Quelques faits• Les glucomètres sont tous différents et ne donnent pas les mêmes résultats. Plusieurs facteurs peuvent influer sur le fonctionnement de l’appareil1.• Les diabétiques ont des frais médicaux deux ou trois fois supérieurs à ceux du reste de la population. Le coût des médicaments et des fournitures peut aller de 1 000 $ à 15 000 $ par an2.• Le diabète est 3 à 5 fois plus courant chez les autochtones que dans le reste de la population3.• En 2005-2006, environ 1 personne sur 5 parmi les 75 à 79 ans était diabétique3.1. Les cibles glycémiques et le suivi du contrôle de la glycémie, Revue des pharmaciens du Canada 2009, volume 142 (suppl. 1) http://www.cpjournal.ca/perlserv/?request=get-document&doi=10.3821%2F1913-701X-142.sp1.S12&ct=12. Agence de la santé publique du Canada. Le diabète au Canada : Faits saillants du Système national de surveillance du diabète, 2004-2005. www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/dicndss-dacsnsd-04-05/index-fra.php3. Soins aux diabétiques : Urgent besoin de spécialistes au Canada. Pharmacien le jour. www.apotex.com/ca/fr/healthcareprofessionals/newpharmacist/ fall2008/yourniche.aspTrucs pour encourager l’observancePour rendre le test au bout du doigt moins douloureux, le patient devrait éviter d’employer de l’alcool à friction, faire l’essai de différents appareils, utiliser les lancettes une seule fois (ou au plus 2 à 4 fois, pour des raisons d’économie), faire des piqûres peu profondes, choisir des points de prélèvement différents et s’adoucir la peau avec de la lotion pour les mains1.Trop de pharmaciens se contentent de vendre le glucomètre, le patient devant se débrouiller avec le manuel. Or, il est important d’expliquer au patient le fonctionnement de l’appareil et la nécessité des tests pour l’encourager à faire des prélèvements plus fréquents.Si le glucomètre répond bien aux besoins du patient, celui-ci fera plus souvent des prélèvements et aura une meilleure idée de son taux de glycémie et des facteurs qui le font fluctuer. Il sera alors possible d’effectuer les rajustements nécessaires pour atteindre la cible glycémique. Il existe des glucomètres pour ceux qui ont besoin d’un appareil compact, qui sont atteints d’arthrite, dont les sites de prélèvement posent un problème ou qui ont d’autres besoins.Les circonstances varient selon les patients. Certains doivent connaître leur taux de glycémie pour ajuster eux-mêmes leur insuline. D’autres ont peut-être juste commencé à prendre un nouveau médicament ou ont modifié leur alimentation ou leur mode de vie. Posez des questions pour bien saisir la situation du patient afin de fournir des conseils pertinents.Certains patients craignent les résultats des tests et évitent par conséquent de faire des prélèvements. Faites-leur comprendre qu’il est plus dangereux de se cacher la vérité. Quand on sait à quoi s’en tenir, il est toujours possible d’agir.

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