Cinq lésions de la peau courantes et bénignes - Des maladies pas toujours faciles à diagnostiquer

Les Canadiens sont de plus en plus sensibilisés à la santé de leur peau grâce aux messages répétés quant aux dangers potentiels du soleil et ils sont plus enclins à consulter leur médecin lorsqu’ils constatent des lésions suspectes de la peau. Dans la pratique, il est tout aussi important de savoir reconnaître les lésions non suspectes que les lésions suspectes.Même si le cancer de la peau est le cancer le plus fréquent, la majorité des lésions de la peau que les médecins de famille examinent sont bénignes. L’art du médecin exige souvent de faire comprendre au patient que, pour plusieurs maladies, aucun traitement n’est le meilleur. Nous présentons ci-dessous cinq lésions de la peau courantes, mais souvent mal diagnostiquées, et que les médecins canadiens peuvent facilement déceler et traiter.Verrues séborrhéiques Les verrues séborrhéiques sont des lésions de la peau sans danger qui apparaissent habituellement chez les personnes âgées. Ce sont des amas de cellules épidermiques, discrets et bénins. Parmi toutes les tumeurs de la peau, elles sont les plus prévalentes. Leur étiologie est inconnue; cependant, elles apparaissent plus souvent sur les régions exposées au soleil et il pourrait exister une prédisposition génétique à leur développement.Les verrues séborrhéiques apparaissent surtout sur la poitrine et dans le dos, mais elles peuvent toucher toute partie de la peau, sauf la paume des mains, la plante des pieds et les muqueuses. Tout comme les verrues, elles semblent accrochées à la peau, prennent une couleur chair ou brune et varient entre une et plusieurs centaines. Elles sont souvent asymptomatiques, mais peuvent entraîner des démangeaisons ou de la douleur si les vêtements frottent contre elles ou si elles deviennent irritées. Il est plus difficille de distinguer les verrues séborrhéiques foncées (avec pigments) des autres lésions de la peau suspectes et pigmentées, mais elles n’ont aucun potentiel malin. Le signe de Leser-Trélat est l’association d’une poussée abrupte de verrues séborrhéiques avec un cancer interne, plus fréquemment l’adénocarcinome gastro-intestinal1.Les lésions de la dermatose Papulosa nigra sont des variantes bénignes des verrues séborrhéiques. Elles se présentent comme des papules kératosiques, petites et hyperpigmentées, apparaissant le plus souvent sur le visage des patients à la peau foncée.Le diagnostic des verrues séborrhéiques est clinique; toutefois, dans le cas des lésions équivoques, on devrait demander une biopsie afin d’écarter un nævus atypique ou un mélanome. Les principaux diagnostics différentiels des verrues séborrhéiques portent sur les verrues, le nævus épidermique, le nævus dermique, le nævus dysplasique et le mélanome. Il n’est pas nécessaire de traiter les verrues séborrhéiques, mais le nitrogène liquide est fréquemment utilisé pour les enlever. On a également employé avec succès l’électrocautérisation, le curetage, la chirurgie et le laser CO2.Granulome annulaire Le granulome annulaire est une maladie inflammatoire et bénigne de la peau qui se caractérise par des lésions simples ou multiples, souvent disposées en forme d’anneau. Le granulome annulaire est deux fois plus courant chez les femmes et survient dans tous les groupes d’âge; il n’y a aucune prédisposition en fonction de la race. Son étiologie est inconnue, mais il a été associé au diabète mellitus. Les lésions se présentent comme asymptomatiques, lisses, érythémateuses ou papuleuses et de couleur chair. Ce sont des plaques en forme d’anneau, avec une bordure indurée; elles ne sont jamais écailleuses. Le granulome annulaire a été classé en deux formes : la forme localisée et la forme généralisée. La forme localisée est la plus courante (75 %)2 et survient surtout chez les enfants. Les lésions affectent les extrémités distales. Quant à la forme généralisée, la moins courante, elle apparaît chez les adultes et les lésions affectent le torse.Le diagnostic est clinique. Le granulome annulaire se confond souvent avec une infection à tinea (la teigne) ou avec de l’eczéma, mais la différence réside dans le fait qu’il est asymptomatique et d’apparence non écailleuse. D’autres diagnostics différentiels incluent le psoriasis, le pityriasis rosé de Gibert, l’urticaire, la maladie de Lyme et la sarcoïdose. Si le diagnostic de granulome annulaire n’est pas clair, une biopsie devrait être effectuée. Dans les formes localisées légères, une involution spontanée survient souvent et aucun traitement n’est alors nécessaire. Dans la forme généralisée, les lésions tendent à persister indéfiniment. On utilise souvent des corticostéroïdes topiques intralésionnels en traitement de première ligne afin de réduire l’apparence clinique des lésions. Parmi les autres options de traitement figurent la cryothérapie, les immunomodulateurs topiques et la photothérapie. De nombreux traitements systémiques ont été mis de l’avant pour les cas plus généralisés, mais aucun d’eux ne s’est montré totalement efficace.Hyperplasie sébacée Les lésions de l’hyperplasie sébacée sont bénignes, petites et lisses. Elles se présentent souvent sous la forme de papules jaunâtres ombiliquées, qui apparaissent habituellement sur le visage des personnes d’âge moyen ou plus âgées. Ce sont des proliférations de glandes sébacées normalement présentes partout sur la peau sauf sur la paume des mains et la plante des pieds. L’étiologie est inconnue, mais on les observe plus communément chez les individus immunosupprimés.Les lésions de l’hyperplasie sébacée sont asymptomatiques, peuvent apparaître seules ou en groupe et tendent à persister indéfiniment. Il s’agit d’une source de confusion pour bien des médecins en raison de leur similarité avec le carcinome basocellulaire. Elles se distinguent toutefois de ce type de carcinome par leur couleur jaune typique, l’absence de saignements ou d’ulcérations et leur présentation en groupe.Parmi les autres diagnostics différentiels, on trouve les kystes épidermiques, les verrues séborrhéiques et le nævus bénin. Une biopsie établit le diagnostic définitif. Aucun traitement n’est requis dans l’hyperplasie sébacée, mais l’électro-cautérisation, l’ablation chirurgicale, la dermabrasion chimique et les lasers3 ont tous été utilisés avec succès.Dermatofibrome Le dermatofribrome est une lésion bénigne de la peau qui apparaît le plus souvent sur les membres inférieurs des femmes d’âge moyen. Son étiologie est inconnue, mais on croit qu’il se manifeste en réponse à des blessures mineures, telles que des coupures de rasage, des poils incarnés ou des piqûres d’insectes. Les dermatofibromes surviennent chez tout le monde, indépendamment de la race et de l’âge. Ils sont toutefois plus courants chez les jeunes adultes. Les femmes sont affectées quatre fois plus que les hommes. Les lésions croissent lentement et se présentent généralement comme des nodules fermes, de roses à bruns, et tendent à être plus foncés chez les individus à la peau plus foncée. Les dermatofibromes varient en dimension (de plusieurs millimètres à un centimètre) et ils sont plus souvent asymptomatiques, quoiqu’ils puissent démanger ou être sensibles. Pincer un dermatofibrome entraîne souvent une fossette à sa surface. Le développement subit mais rare de nombreux dermatofibromes a été associé au VIH4 et au lupus érythémateux systémique. On devrait faire une biopsie des lésions quelles qu’elles soient si le diagnostic est incertain. Le diagnostic différentiel du dermatofibrome comprend le nævus atypique, les kystes épidermiques, la chéloïde, le nævus bleu, le carcinome basocellulaire et le mélanome. Aucun traitement n’est requis pour le dermatofibrome; toutefois, on peut faire une excision en présence d’irritation ou de douleur.Granulome pyogénique Le granulome pyogénique, ou hémangiome capillaire lobulaire, est une petite tumeur vasculaire bénigne de la peau ou des muqueuses, pédonculée, solitaire, qui apparaît couramment chez les enfants, les femmes enceintes et les jeunes adultes. Son nom est une fausse appellation en ce que le granulome pyogénique n’est ni granulomateux ni infectieux. Il apparaît souvent sur les surfaces exposées des sillons latéraux de l’ongle, sur les avant-bras, le visage ou aux endroits du corps ayant subi un traumatisme. La cause est inconnue, mais les lésions semblent survenir en association avec les rétinoïdes5 et les antirétroviraux6. Les granulomes pyogéniques se présentent comme asymptomatiques, de couleur rouge framboise, d’apparence humide, sous la forme de papules bien circonscrites ou de nodules qui varient en dimension (de quelques millimètres à plusieurs centimètres). Ils évoluent rapidement sur une période de quelques semaines et saignent facilement au moindre traumatisme. Ce granulome peut ressembler à l’angiome bénin, à l’hémangiome de l’enfant, au carcinome squameux et, plus rarement, au mélanome malin. Le traitement définitif est la chirurgie. Le rasage par bistouri, suivi d’un curetage avec électro-dessication de la base, est l’une des méthodes les plus courantes pour le retirer; toutefois, on peut faire une simple excision ou utiliser un poinçon, le laser et la cryothérapie. Les granulomes pyogéniques récidivent couramment, indépendamment du mode de traitement.1. Schwartz RA. Sign of Leser-Trélat. J Am Acad Dermatol 1996 Jul; 35(1): 88-95.2. Nopper A, Markus R, Esterly N. When it’s not ringworm: annular lesions of childhood. Pediatr Ann 1998 Mar; 27(3): 136-48.3. Winstanley D, Blalock T, Houghton N, Ross EV. Treatment of sebaceous hyperplasia with a novel 1.720-nm laser. J Drugs Dermatol 2012 Nov; 11(11): 1323-6.4. Armstrong DK, Irvine A, Walsh MY, et coll. Multiple dermatofibromas in a patient with HIV infection. Clin Exp Dermatol 1995 Nov; 20(6): 474-6.5. Teknetzis A, Ioannides D, Vakali G, et coll. Pyogenic granulomas following topical application of tretinoin. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004 May; 18(3): 337-9.6. Bouscarat F, Bouchard C, Bouhour D. Paronychia and pyogenic granuloma of the great toes in patients treated with indinavir. N Engl J Med 1998 Jun 11; 338(24): 1776-7.Lire la suite du guide de pratique clinique

Cinq lésions de la peau courantes et bénignes - Des maladies pas toujours faciles à diagnostiquer

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes