Chirurgie orthopédique: les antidépresseurs sérotoninergiques augmentent le risque de saignement

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) constituent la base du traitement de la dépression majeure, des troubles anxieux, des troubles obsessionnels compulsifs et de l'état de stress post-traumatique. Cependant, ces antidépresseurs sérotoninergiques bloquent la recapture de la sérotonine, ce qui entraîne une déplétion de la sérotonine dans les plaquettes, associée à une augmentation du risque de saignement. Plusieurs études ont fait état d'hémorragies du tractus gastro-intestinal et d'hémorragies intracrâniennes spontanées sous antidépresseurs sérotoninergiques. Des inquiétudes ont également été soulevées quant au fait que l'utilisation d'antidépresseurs sérotoninergiques pendant la période périopératoire augmente le risque de saignement chez les patients subissant des opérations chirurgicales. Pour quantifier l'ampleur du risque hémorragique accru chez les patients subissant des interventions chirurgicales orthopédiques, une étude américaine a comparé les taux d'hémorragie entre les patients de chirurgie orthopédique sous antidépresseurs sérotoninergiques en période périopératoire et ceux qui ne prenaient pas de ces médicaments. L'étude de cohorte rétrospective a inclus des patients admis pour une chirurgie orthopédique dans un hôpital universitaire de soins tertiaires de 501 lits. Les résultats évalués dans l'étude étaient la nécessité de ≥ 2 unités de culot globulaire et la durée du séjour à l’hôpital. Les résultats sont les suivants: L’étude a porté sur un total de 273 patients ayant subi une chirurgie orthopédique: 171 (62,6%) d'entre eux ont reçu des antidépresseurs sérotoninergiques pendant la période périopératoire. Parmi les personnes prenant des antidépresseurs sérotoninergiques, la sertraline était l'ISRS le plus couramment utilisé et la duloxétine, l'IRSN le plus fréquent. Sur les 273 patients en chirurgie orthopédique, un pourcentage significativement plus élevé de patients ayant reçu des antidépresseurs sérotoninergiques a nécessité ≥ 2 unités de culot globulaire (19,3% vs 6,9%; p = 0,0049). Les patients en chirurgie orthopédique qui ont eu besoin d'une transfusion étaient plus âgés (79 vs 65 ans; p < 0,0001) et plus susceptibles d'avoir subi une chirurgie de la hanche (réparation d'une fracture de la hanche, 37,5% vs 22,3%; p = 0,0080). Le risque de devoir transfuser ≥ 2 culots globulaires était plus élevé chez les personnes présentant une comorbidité d'anémie (rapport de cote [OR], 4,55; IC 95%, 1,95-10,62, p = 0,0004). Les patients ayant nécessité ≥ 2 culots globulaires ont eu une durée médiane d'hospitalisation plus longue que ceux qui n'ont pas reçu ≥ 2 culots globulaires (8 vs 4 jours; p < 0,0001). Les chercheurs concluent que la prise d'antidépresseurs sérotoninergiques pendant la période périopératoire est associée à un besoin de transfusion plus élevé et à un séjour hospitalier plus long chez les patients subissant une chirurgie orthopédique. Dans leur étude rétrospective, l'utilisation périopératoire d'antidépresseurs sérotoninergiques a été associée à une multiplication par trois du risque de devoir transfuser ≥ 2 culots globulaires. Les chercheurs soulignent que les cliniciens doivent être conscients du risque accru chez les patients qui prennent des antidépresseurs sérotoninergiques lors d'interventions chirurgicales. Référence: 1. Yang SH, Seifert CF. Evaluation of bleeding in orthopedic surgery with perioperative use of serotonergic antidepressants. Ann Pharmacotherapy 2023;57(8). (Consulté le 13 juillet 2023).

Chirurgie orthopédique: les antidépresseurs sérotoninergiques augmentent le risque de saignement

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