Asthme: quel est le meilleur moment de la journée pour utiliser un inhalateur?

Des chercheurs de l'Université de Manchester en Angleterre ont examiné si l’heure d’administration d’un corticostéroïde inhalé (dipropionate de béclométhasone) avait une incidence sur l’aggravation de l’asthme léger à modéré pendant la nuit (chronothérapie), moment où se produit généralement le pic d’obstruction du flux d’air et d’inflammation des voies respiratoires. En effet, «jusqu'à trois quarts des patients connaissent une aggravation des symptômes et jusqu'à 80% des crises d'asthme mortelles surviennent pendant la nuit», indiquent les auteurs, dont les travaux ont été publiés dans la revue Thorax.Pour ce faire, l'équipe dirigée par la Dre Hannah Jane Durrington a procédé à un essai randomisé à trois voies sur 25 participants adultes atteints d’asthme atopique léger à modéré. Ces derniers ont effectué trois périodes croisées de 28 jours de traitement par dipropionate de béclométhasone à raison de 400 µg une fois par jour entre 8h et 9h; 400 µg une fois par jour entre 15h et 16h; et 200 µg deux fois par jour entre 8h et 9h et entre 20h et 21h pendant 28 jours, avec une période de sevrage de deux semaines entre les périodes de traitement. Tous les participants avaient des horaires de sommeil et de réveil similaires.Une dose unique l'après-midi améliore la fonction pulmonaire la nuitSur les 21 participants (84%) ayant complété le schéma posologique, les chercheurs ont observé qu’une dose quotidienne unique dans l’après-midi permettait d’obtenir une fonction pulmonaire significativement meilleure la nuit qu’une dose unique le matin ou qu’un médicament réparti entre le matin et le soir.Dans le détail, une dose unique de 400 μg administrée entre 15h et 16h a amélioré le volume expiratoire maximal nocturne en 1 seconde (VEMN1) à 22h (médiane (IQR): +160 (+70, +270) ml), tandis qu'il a diminué de 20 ml (−80, +230 ml) par rapport à la valeur initiale avec la même dose administrée entre 8h et 9h et a augmenté de 80 mg (−20, +200 ml) avec une administration deux fois par jour ( p < 0,01).À lire aussi: Asthme sévère: les Canadiens surutiliseraient les corticostéroïdes orauxUne dose l'après-midi a également entraîné une suppression significativement meilleure pendant la nuit (de 22h à 4h du matin) du nombre d'éosinophiles sanguins en tant que marqueur de l'inflammation des voies respiratoires par rapport aux deux autres groupes, bien que le contrôle global de l'asthme soit resté comparable entre les groupes de chronothérapie.En effet, tous les schémas posologiques ont amélioré le contrôle de l'asthme et réduit les taux d'oxyde nitrique expiré fractionné et de cortisol sérique sans différence entre les schémas posologiques, précisent les auteurs. La chronothérapie nocturne supprime mieux la baisse nocturne de la fonction pulmonaire et le pic d’éosinophiles sanguins que la chronothérapie diurne, sans augmentation des effets indésirables ni des coûts liés aux stéroïdes. Des résultats à confirmer selon les nouvelles directives«Nos résultats confortent l'hypothèse selon laquelle le moment optimal d'administration des corticostéroïdes inhalés (CSI) se situe à 16h00, ce qui coïncide avec une sensibilité accrue aux glucocorticoïdes à ce moment-là», concluent les auteurs, ajoutant que «l’idée que le début de la cascade inflammatoire commence en milieu d’après-midi peut également expliquer les résultats que nous avons observés, et l’atténuation du recrutement rythmique prévisible des cellules inflammatoires des voies respiratoires à ce moment précis peut abolir la baisse nocturne excessive ultérieure de la fonction pulmonaire dans l’asthme.»À lire aussi: Allergies respiratoires: on en sait plus sur le déclenchement de l’inflammationBien que le dosage en milieu d'après-midi puisse être compliqué chez les patients aux prises avec des problèmes d’observance, la prise de CSI au moment optimal pourrait, selon les auteurs, permettre de surmonter certains obstacles en obtenant une efficacité à moindre coût, grâce au nombre réduit de doses par jour. Enfin, ces constats pourraient permettre de développer de nouveaux produits chronopharmacologiques et chronothérapeutiques ouvrant la voie à des thérapies personnalisées en fonction des préférences et du rythme biologique des individus.Toutefois, le faible nombre de participants à l’étude, ainsi que les nouvelles recommandations préconisant l'utilisation d'inhalateurs combinant corticoïdes inhalés et bêta-agonistes à longue durée d'action (BALA) comme traitement de référence, impliquent de mener des essais ultérieurs pour valider les résultats en situation réelle selon les nouvelles directives, et de déterminer quelle population pourrait le mieux bénéficier de la chronothérapie, recommandent les chercheurs britanniques.Référence: Wang R, Maidstone R, Singh D, et coll. The impact of dosage timing for inhaled corticosteroids in asthma: a randomised three-way crossover trial. Thorax. Publié en ligne le 15 avril 2025. doi: 10.1136/thorax-2024-222073

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