Anesthésie et allaitement: de nouvelles recommandations pour la prise en charge périopératoire

L’allaitement est l’un des moyens les plus efficaces de préserver la santé et le bien-être de l’enfant et du parent ayant accouché. Les personnes qui doivent recevoir une anesthésie pendant l’allaitement ont souvent reçu des conseils variables et contradictoires, ce qui a pu entraîner une interruption de l’allaitement pendant 24 heures et plus ou l’expression et le rejet du lait maternel, par crainte d’effets indésirables liés au passage des agents anesthésiques et sédatifs dans le lait. Ces pratiques peuvent contribuer à un sevrage précoce.Un groupe multidisciplinaire agissant au nom de l’Association of Anaesthetists (du Royaume-Uni) indique que les décisions périopératoires concernant l’allaitement peuvent généralement être fondées sur les données pharmacocinétiques des médicaments utilisés durant l'anesthésie. Le groupe comprenait des anesthésistes, des pharmaciens, des sages-femmes, des conseillers en allaitement et des personnes ayant une expérience vécue pertinente de la prise en charge périopératoire des personnes allaitantes. Il a élaboré des lignes directrices consensuelles afin de fournir une information actualisée à l’ensemble des professionnels de la santé impliqués dans les soins périopératoires des personnes qui allaitent. Après une revue ciblée de la littérature, un processus Delphi modifié en trois tours a été mené pour formuler et valider les recommandations.Principaux résultatsToute personne ayant un enfant âgé de moins de 2 ans devrait systématiquement être interrogée sur l’allaitement ou l’expression du lait maternel lors de l’évaluation préopératoire d’une intervention nécessitant une anesthésie ou une sédation.Les médicaments anesthésiques, sédatifs et analgésiques passent dans le lait maternel en quantités très faibles. Pour la quasi-totalité des médicaments utilisés en périopératoire, aucune donnée ne montre d’effets indésirables chez l’enfant allaité.Il convient d’informer les patientes que le rejet du lait après une anesthésie («pumping and dumping») n’est pas nécessaire et que l’approche dite «sleep and keep» (poursuite de l’allaitement après l’intervention, dès que la patiente se sent prête) est désormais recommandée.Recommandations clésToute personne ayant un enfant âgé de moins de 2 ans devrait systématiquement être interrogée sur l’allaitement ou l’expression du lait maternel lors de l’évaluation préopératoire d’une intervention nécessitant une anesthésie ou une sédation. (Il est également important de tenir compte du fait que certaines personnes poursuivent l’allaitement au-delà de l’âge de 2 ans.)Les patientes devraient être soutenues afin d’allaiter immédiatement avant l’intervention chirurgicale, de préférence directement, ou en exprimant leur lait si tel est leur choix. Elles devraient également être soutenues pour reprendre l’allaitement après l’intervention une fois éveillées, orientées et capables de nourrir leur enfant ou d’exprimer leur lait de façon autonome.Les médicaments anesthésiques, sédatifs et analgésiques passent dans le lait maternel en quantités très faibles. Pour la quasi-totalité des médicaments utilisés en périopératoire, aucune donnée ne montre d’effets indésirables chez l’enfant allaité.Il convient d’informer les patientes que le rejet du lait après une anesthésie («pumping and dumping») n’est pas nécessaire et que l’approche «sleep and keep» est désormais recommandée.Chez les personnes allaitantes admises pour une chirurgie urgente ou d’urgence, ou pour des soins hospitaliers, il est important, dans la mesure du possible, que la personne et l’enfant demeurent ensemble, avec un soutien approprié pour les soins à l’enfant.Les départements d’anesthésie devraient désigner un responsable de l’allaitement afin de soutenir les collègues dans les discussions avec les patientes et la défense de leurs intérêts en période périopératoire, et d’assurer la formation du personnel et des patientes.Les hôpitaux sont encouragés à s’engager dans l’Initiative Amis des bébés de l’UNICEF, un programme fondé sur des données probantes visant à soutenir l’instauration et la poursuite de l’allaitement.Les hôpitaux devraient offrir un environnement adapté à l’allaitement, comme une chambre individuelle, où un autre adulte peut être présent pour s’occuper de l’enfant au besoin.Chez toutes les patientes, y compris celles qui allaitent ou expriment leur lait, l’analgésie postopératoire devrait être multimodale et, lorsque possible, limiter le recours aux opioïdes.Si un traitement analgésique opioïde est nécessaire, la codéine n’est pas recommandée en raison des différences de métabolisme pouvant entraîner une sédation excessive chez certains enfants.Les personnes qui allaitent devraient recevoir une analgésie opioïde appropriée si nécessaire; la dose efficace la plus faible devrait être utilisée pendant la période la plus courte possible. La morphine et la dihydrocodéine (non disponible au Canada) sont les médicaments privilégiés.Lorsque possible, la chirurgie d’un jour est préférable afin d’éviter de perturber les routines habituelles. Il convient d’envisager de programmer les personnes allaitantes en début de liste opératoire afin de réduire le temps passé loin de leur enfant.L’allaitement pendant une chimiothérapie n’est pas recommandé en raison du passage des agents chimiothérapeutiques dans le lait et des effets indésirables associés.Les lignes directrices comprennent un encadré résumant diverses considérations préopératoires pour les personnes allaitantes nécessitant une intervention chirurgicale.Un tableau présente également:les médicaments utilisés pendant l’anesthésie et après la chirurgie qui passent à de faibles concentrations dans le lait maternel (et pour lesquels l’allaitement peut être poursuivi normalement), notamment les anesthésiques intraveineux et inhalés, les sédatifs, les analgésiques, les anesthésiques locaux, les agents bloquants neuromusculaires et les antiémétiques (voir la liste détaillée dans le tableau et la discussion approfondie de chaque agent dans le texte);les analgésiques devant être utilisés avec prudence pendant l’allaitement (tramadol, oxycodone, codéine, mépéridine);les analgésiques contre-indiqués pendant l’allaitement (acide acétylsalicylique).Dans l’ensemble, ces lignes directrices multidisciplinaires visent à faciliter la prise en charge périopératoire des personnes qui allaitent. Le document est conçu pour aider les parents et les équipes soignantes à déterminer la stratégie anesthésique optimale afin de soutenir l’allaitement en période périopératoire, tout en assurant un risque minimal pour l’enfant allaité.Le document consensuel a été produit par les membres d’un groupe de travail établi par l’Association of Anaesthetists (R.-U.). Il a été approuvé par le conseil d’administration de l’Association of Anaesthetists et entériné par le Royal College of Anaesthetists et la British Association of Day Surgery.Référence:Mitchell J, Jones W, Morris S, et coll. Guidelines for anaesthesia and sedation for patients who are breastfeeding: guidelines from the Association of Anaesthetists. Anaesthesia 2026. Publié en ligne le 14 janvier 2026.

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