Allergie à la pénicilline: un test oral direct sécuritaire chez les adultes

Aussi efficace et moins coûteux, il pourrait remplacer le test cutané chez les personnes adultes à faible risque de réaction allergique. On savait déjà que la provocation orale directe par un comprimé de pénicilline était sécuritaire chez les enfants, mais l’étude internationale PALACE affirme que c’est également le cas pour les adultes. Ces résultats, issus d’un essai clinique randomisé effectué sur 382 participants au Canada, aux États-Unis et en Australie, constituent un espoir pour réévaluer à faible coût le statut de nombreuses personnes, car moins de 5% de celles considérées allergiques le sont véritablement, relate l’étude publiée dans JAMA Internal Medicine. Il arrive également qu’une personne allergique perde sa sensibilité à l’antibiotique au fil du temps. Parmi les participants à l’essai, tous jugés à faible risque, un groupe s’est vu administrer le test oral direct, tandis que l’autre a d’abord reçu le test cutané classique puis une pilule de pénicilline à faible concentration. Ils ont ensuite été surveillés pendant une heure pour vérifier l’apparition d’effets secondaires. Dans chaque groupe, un seul participant à fait l’objet d’une réaction cutanée. «Ces réactions ont été traitées avec uniquement un comprimé d'antihistaminiques», indique la chercheuse. Le degré de risque d’allergie à la pénicilline a été évalué en se basant sur l’échelle PEN-FAST, un outil qui emploie quatre indicateurs. Trouver des solutions «La pénicilline est un antibiotique très ancien, mais encore très utilisé. Il est très important car il peut traiter une panoplie d’infections. Il est facile à administrer et n’est pas relié à beaucoup d’effets indésirables», estime la Dre Ana-Maria Copaescu, première auteure de l’étude et chercheuse associée au sein du Programme en maladies infectieuses et immunité en santé mondiale de l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill. Une allergie à la pénicilline peut cependant être synonyme d’allergie à d’autres antibiotiques bêta-lactamine. «La famille de la pénicilline peut regrouper beaucoup d’antibiotiques qui se ressemblent: la pénicilline, les céphalosporines, les carbapénèmes», explique la Dre Copaescu. Il est, selon elle, important de s’assurer du statut allergique des patients avec la plus haute certitude afin de ne pas fermer de voies thérapeutiques qui pourraient fonctionner. Cette information permet d’améliorer l’efficacité du traitement reçu, la sécurité du patient, et même la durée de l’hospitalisation, selon la Dre Copaescu. L’utilisation d’antibiotiques de remplacement à large spectre est problématique, car elle accroît le risque d’antibiorésistance. À lire aussi: Allergies au soleil: quelle(s) origine(s) et comment réagir Haut et faible risque Le test cutané classique doit être réalisé en priorité chez les patients jugés à risque élevé d’allergie à la pénicilline, mais l’étude remet en question sa pertinence pour les personnes à faible risque, au vu de la quantité de ressources nécessaires pour l’administrer. Il nécessite de rencontrer un allergologue dans un centre spécialisé. Plusieurs catégories de pénicilline doivent être achetées, diluées par un pharmacien dans un environnement stérile, puis injectées à la surface de la peau. Ce test peut engendrer un petit saignement et de la douleur. «On a de la chance d’être au Canada, d’avoir les ressources nécessaires pour faire [ces] investigations, mais ce n’est pas le cas partout dans le monde», souligne la chercheuse. À l’inverse, le test oral direct est pourrait être administré par n’importe quel professionnel de santé. Cette solution de remplacement nécessite une faible dose de pénicilline «disponible dans n’importe quel centre hospitalier», et ce à faible coût, explique la Dre Copaescu. «Si on pouvait profiter de professionnels impliqués, des médecins et des pharmaciens, pour administrer ce test de façon sécuritaire chez les patients à faible risque, cela aiderait énormément [à déterminer] le meilleur traitement que le patient va pouvoir recevoir», lorsqu’ils sont hospitalisés, indique la chercheuse. L’équipe de recherche espère que son test oral, qui ne nécessite pas de commercialisation, sera bientôt recommandé parmi les meilleures pratiques en allergologie. Elle souhaite également se pencher sur le cas particulier des patients qui ne présentent des réactions allergiques qu’après plusieurs doses de pénicilline, et qui pourraient donc passer entre les mailles du test oral.

Allergie à la pénicilline: un test oral direct sécuritaire chez les adultes

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