Adhésion thérapeutique: les leçons d’une étude américaine

C’est documenté: une personne ne suivant pas correctement son traitement contre l’hypertension accroît son risque d’événements cardiovasculaires, d’hospitalisations et de décès. Or, la non-observance médicamenteuse, sous-estimée dans les soins cliniques, touche près d’un patient sur deux souffrant d’hypertension.Pour s’attaquer à ce problème, l’essai clinique randomisé TEAMLET (Leveraging Electronic Health Record Technology and Team Care to Address Medication Adherence) a été mené à New York entre octobre 2022 et novembre 2024. L’étude visait à tester une approche intégrée basée sur la technologie et le travail interdisciplinaire sur 1726 patients souffrant d’hypertension mal maîtrisée et ayant une faible adhésion médicamenteuse, définie par une proportion de jours couverts (PDC) inférieure à 80%.À lire aussi: Les traitements dernièrement couverts au QuébecL’intervention reposait sur quatre composantes: la détection automatique des patients non observants grâce au croisement des données des dossiers médicaux électroniques (DME) à celles des pharmacies; un questionnaire administré par les assistants médicaux pour identifier les obstacles à la prise de médicaments; une alerte envoyée au médecin; et enfin, une discussion entre le clinicien et le patient sur ces obstacles. Le groupe témoin recevait quant à lui les soins habituels.Pendant l’étude, les médecins traitants et les assistants médicaux du groupe d'intervention ont reçu une formation initiale et continue sur les composantes de l'intervention, des informations générales sur l'observance thérapeutique et les meilleures pratiques en matière de coaching en santé.Des résultats décevantsAu terme de 12 mois, l’équipe de recherche n’a observé aucune différence significative entre les deux groupes. L’adhésion médicamenteuse s’est améliorée d’environ 18 points de pourcentage (PDC) dans les deux groupes (18,5 dans le groupe intervention contre 18,2 dans le groupe témoin). L’évolution de la pression artérielle moyenne était également similaire dans les deux groupes.À consulter: Comment gérer le cas d’un patient non adhérent?L’outil technologique a toutefois été efficace pour repérer 96,7% des patients qui répondaient aux critères d’inclusion. Mais l’étude révèle une mise en œuvre incomplète. Moins de 12% des médecins ont ouvert le module d’aide à la décision intégré dans le DME, ce qui a limité les discussions systématiques avec les patients.«Même lorsque l'observance thérapeutique est abordée, les cliniciens disposent de peu de temps pour fournir des conseils approfondis et prendre des décisions concertées,» ont observé les auteurs.«Ces résultats suggèrent qu'il est possible d'améliorer la mise en œuvre des interventions […] en adoptant des approches d'audit et de retour d’information visant à accroître l'adhésion des médecins traitants, et éventuellement en discutant du transfert de tâches aux pharmaciens, qui ont réussi à améliorer l'observance des traitements médicamenteux contre l’hypertension,» ont suggéré les auteurs.Référence:Blecker S, Mann DM, Martinez TR, et coll. Medication Adherence in Hypertension: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2025;10(9):914-921. doi: 10.1001/jamacardio.2025.2155.

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