Acné sévère: consensus sur la surveillance en labo des patients prenant de l'isotrétinoïne

Des dermatologues internationaux spécialistes de l'acné ont établi un consensus sur la surveillance en laboratoire de l'isotrétinoïne chez les patients en bonne santé souffrant d'acné sévère. L'isotrétinoïne est le traitement le plus efficace de l'acné sévère, produisant une rémission de l'acné à long terme après environ six mois de traitement. La sécheresse cutanée et les douleurs articulaires sont les effets indésirables les plus courants, bien que des effets indésirables rares et plus graves tels que la pancréatite, les changements d'humeur et la tératogénicité aient également été signalés. Des inquiétudes ont également été soulevées quant à la possibilité d'anomalies de laboratoire induites par l'isotrétinoïne, notamment l'hypertriglycéridémie (pouvant mener à une pancréatite), la transaminite, la thrombocytopénie et la leucopénie. Cependant, l'approche optimale de la surveillance en laboratoire pour l'isotrétinoïne est incertaine et aucune norme de consensus récente n'est disponible. Il existe une grande variation de la surveillance dans la pratique clinique, certains médecins demandant fréquemment des tests de laboratoire qui peuvent être cliniquement sans importance ou de faible valeur clinique. Afin d'établir un consensus sur la surveillance en laboratoire de l'isotrétinoïne, les chercheurs ont utilisé un processus Delphi électronique modifié parmi une cohorte internationale diversifiée d'experts cliniques et de chercheurs en acné. Les participants étaient des dermatologues spécialistes de l'acné, certifiés par un conseil d'administration international, sélectionnés sur une base volontaire en fonction de leur participation à des organisations professionnelles et à des recherches sur l'acné. Les 22 participants, originaires de cinq continents, exerçaient en moyenne depuis 23,7 ans, et représentaient une variété de contextes de pratique. Quatre séries d'enquêtes électroniques anonymes ont été administrées de 2021 à 2022. Pour les tests de laboratoire atteignant un consensus (accord ≥ 70%) pour l'inclusion, des questions concernant une surveillance plus spécifique dans le temps tout au long du traitement à l'isotrétinoïne ont été posées lors des tours suivants. Les taux de participation à l'enquête ont varié de 90% à 100% tout au long de l'étude à quatre tours. Un consensus pour la surveillance en laboratoire de l'isotrétinoïne a été atteint pour les éléments suivants (chez les individus généralement en bonne santé, sans anomalies sous-jacentes ou conditions préexistantes justifiant des investigations supplémentaires): Vérifier l'alanine aminotransférase (ALT) dans le mois précédant le début du traitement à l'isotrétinoïne (89,5%) et à la dose maximale (89,5%), mais pas tous les mois (76,2%) ni après la fin du traitement (73,7%). Vérifier les triglycérides dans le mois précédant le début du traitement à l'isotrétinoïne (89,5%) et à la dose maximale (78,9%), mais pas mensuellement (84,2 %) ni après la fin du traitement (73,7 %). Ne pas vérifier la numération globulaire complète ou les paramètres du panel métabolique de base à n'importe quel moment du traitement à l'isotrétinoïne (tous > 70%). Ne pas vérifier la gamma-glutamyl transférase (GGT; 78,9%), la bilirubine (81,0%), l'albumine (72,7%), les protéines totales (72,7%), les lipoprotéines de basse densité (LDL; 73,7%), les lipoprotéines de haute densité (HDL; 73,7%) ou la protéine C-réactive (77,3%). Aucun consensus n'a été atteint pour la surveillance de l'aspartate aminotransférase (AST), de la phosphatase alcaline, de la créatine kinase ou du cholestérol total. Les auteurs concluent que leur étude a identifié un ensemble de tests de laboratoire de base qui devraient être évalués avant et pendant le traitement à l'isotrétinoïne chez les patients souffrant d'acné sévère. Ils suggèrent que leurs résultats sont applicables à l'échelle mondiale, car ils proviennent d'experts de cinq continents et de divers contextes de pratique. Étant donné la grande variation des modèles de surveillance actuels, leurs résultats fournissent des données précieuses pour guider la pratique clinique et aider à l'élaboration de directives cliniques visant à optimiser la surveillance en laboratoire chez les patients traités à l'isotrétinoïne pour l'acné. Leurs résultats ont le potentiel de diminuer le nombre et la fréquence des tests de laboratoire, entraînant une réduction des coûts associés, y compris les coûts indirects tels que le temps de travail manqué. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les meilleures pratiques pour la réalisation des tests de laboratoire pour lesquels aucun consensus n'a été atteint.

Acné sévère: consensus sur la surveillance en labo des patients prenant de l'isotrétinoïne

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