Le nombre de nouvelles ordonnances d'opioïdes délivrées en pharmacie est en baisse

Face à l’augmentation de la prévalence des douleurs chroniques (de 15% à 20% de 2001 à 2014), et à l’augmentation concomitante du taux de décès liés aux substances psychoactives incluant les opioïdes (de 3,2 à 5,4 par 100 000 personnes-années de 2016 à 2022) au Québec, l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) dévoile son nouveau rapport de surveillance des nouvelles ordonnances d’opioïdes délivrées par les pharmacies communautaires pour des douleurs chroniques non cancéreuses, en particulier chez les populations vulnérables1.Pour ce faire, les experts du Bureau d’information d’études en santé des populations de l’INSPQ ont réalisé une étude de cohorte rétrospective inédite, en utilisant les données du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec de 2006-2007 à 2021-2022. La population de l’étude était composée de personnes naïves aux opioïdes, âgées de 18 ans et plus et inscrites au régime public d’assurance médicaments du Québec (RAMQ) – majoritairement des personnes âgées et des personnes à faible revenu ou ayant une incapacité. Une baisse de 12% par an en moyenneEntre 2006 et 2021, 122 083 adultes ont reçu une nouvelle ordonnance d’opioïdes en pharmacie communautaire pour traiter leurs douleurs chroniques non cancéreuses d’origine musculosquelettique (DCNCM). Dans le détail, on dénombre 62 961 nouvelles ordonnances reçues pour les personnes âgées de 18 à 64 ans et 59 122 pour celles âgées de 65 ans et plus. Les femmes constituaient près des deux tiers des personnes à qui ces nouvelles ordonnances étaient destinées. Dans la même proportion (59%), ces ordonnances visaient à soulager des douleurs lombaires. Les nouveaux utilisateurs et utilisatrices d’opioïdes de 18 à 64 ans ont eu majoritairement une seule DCNCM (82,3%) comparativement aux 65 ans et plus (64,0%).À lire aussi: La crise des opioïdes tend à s’atténuer au paysL’incidence cumulée standardisée pour l’âge a été inférieure et a diminué davantage chez les personnes âgées de 18 à 64 ans comparativement à celles âgées de 65 ans et plus. Elle a été plus élevée chez les femmes que chez les hommes dans les deux groupes d’âge durant toute la période d’étude. Un chiffre en baisse constante de 12% [IC95%: -12,0 à -11,0] chaque année en moyenne entre 2006 et 2022, «indépendamment de l'âge, du sexe, de la défavorisation sociale et matérielle, de la région de résidence et de la spécialité du prescripteur», souligne l’INSPQ. Une baisse qui a atteint 36,8% [IC95%: -58,6 à -3,5%] , son niveau le plus élevé, entre 2015-2016 et 2018-2019.De la même manière, le nombre de nouvelles ordonnances d’opioïdes a diminué pour tous les types de DCNCM. Celles attribuables à des douleurs mécaniques du rachis ont diminué de 46 à 4 par 10 000 personnes de 2006-2007 à 2021-2022, alors que celles attribuables à des périarthrites chroniques ont diminué de 19,0 à 2,6 par 10 000 personnes de 2006-2007 à 2021-2022. Enfin, celles dues à la polyarthrite rhumatoïde passaient de 1,3 à 0,6 par 10 000 personnes de 2006-2007 à 2021-2022. Le nombre de nouvelles ordonnances de morphine a plus que tripléPrès de trois nouvelles ordonnances d’opioïdes sur quatre (72%) ont été prescrites par les médecins de famille. Alors que ces derniers prescrivaient majoritairement de la codéine en 2006-2007 (55,4% contre 8,4% en 2021-2022), le médicament a peu à peu été remplacé par l’hydromorphone en 2021-2022 (54,9% contre 19,6% en 2006-2007). Les praticiens prescrivent par ailleurs plus de trois fois plus de morphine qu’avant (7,1% des nouvelles ordonnances en 2006-2007 contre 25,4% en 2021-2022). À lire aussi: Les nouvelles directives redonnent du «bon sens» à la prescription d’opioïdes«Les initiatives populationnelles entreprises au Québec peuvent pousser les prescripteurs à réduire leur prescription d’opioïdes principalement pour les patients ayant des douleurs légères et modérées (traitées par les opioïdes faibles comme la codéine par exemple)», expliquent les auteurs du rapport. La dose quotidienne médiane observée pendant l’étude a été de 22,5 mg équivalent de morphine (MEM) par jour [Q1-Q3: 14,8-31,0], ce qui respecte la norme recommandée de moins de 90 mg équivalent de morphine/jour, note l’INSPQ dans son rapport. La durée de traitement médiane observée pendant l’étude a été de 9 jours [Q1-Q3: 6-20]. «L’attitude de prudence des prescripteurs»«Notre étude montre que l’initiation d’ordonnances d’opioïdes pour traiter les DCNCM est plus basse et est en diminution surtout après 2016», résument les experts de l’INSPQ. «Ceci peut s’expliquer par l’attitude de prudence des prescripteurs envers les patients vulnérables au mésusage des ordonnances d’opioïdes.» Les initiatives provinciales de lutte contre la crise des opioïdes peuvent aussi expliquer cette attitude de prudence à l’égard des personnes vulnérables. Les auteurs citent notamment les campagnes de sensibilisation, la création d’une communauté de pratique médicale en dépendance, ou encore l’élaboration d'une formation du Collège des médecins du Québec sur les douleurs et la dépendance. À lire aussi: Soulager ou protéger le patient: le dilemme de la première prescription d'opioïdesDes résultats qui, s’ils dépeignent un portrait représentatif des personnes âgées de 65 ans et plus du Québec, ne peuvent être généralisés en raison des limites de l’étude (population peu représentative des personnes de moins de 65 ans au Québec, de la population autochtone du Québec et de la population couverte par une assurance privée), observent les auteurs. «D’autres études seraient nécessaires pour documenter la proportion de prescriptions inappropriées chez ces nouveaux utilisateurs et utilisatrices d’opioïdes ayant des DCNCM. Elles seraient aussi nécessaires pour documenter la prévalence de l’usage des opioïdes chez les patients atteints de DCNCM», concluent-ils.Référence: 1- Attisso E, Dialahy IZ, Dionne C, Guénette L, Jean S, Kröger E, Tessier S. Portrait des nouvelles ordonnances d’opioïdes délivrées en pharmacie communautaire pour des douleurs chroniques non cancéreuses au Québec. Rapport de surveillance. Institut national de santé publique du Québec. Février 2025. Disponible en ligne: www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/3651-portrait-nouvelles-ordonnances-opioides-douleurs-chroniques.pdf

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