Rhinosinusite chronique: effets indésirables à long terme des corticostéroïdes oraux

La rhinosinusite chronique est une maladie inflammatoire chronique des fosses nasales et des sinus paranasaux, entraînant une obstruction nasale, une hyposmie et une altération significative de la qualité de vie.Elle touche environ 5 à 12% de la population mondiale, et près d'un tiers des patients présentent également des polypes nasaux. La rhinosinusite chronique avec polypes nasaux présente un taux de récidive élevé, nécessitant souvent des interventions médicales ou chirurgicales répétées et engendrant un fardeau socio-économique et sanitaire important.Les corticostéroïdes oraux sont fréquemment utilisés dans la prise en charge de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux afin de contrôler l'inflammation. Malgré les recommandations préconisant de limiter les corticostéroïdes systémiques à des cures de courte durée pour le contrôle des exacerbations, de nombreux patients continuent d'en recevoir de façon récurrente ou prolongée. Les données relatives à l'innocuité à long terme d'une exposition répétée ou à forte dose aux corticostéroïdes oraux dans cette population sont limitées. Pour explorer cette question, les chercheurs ont étudié l'association entre l'intensité, la dose cumulée et la fréquence d'exposition aux corticostéroïdes oraux et les effets indésirables systémiques chez les patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux.À découvrir: Sinusite aiguë: une étude relance le débat entre amoxicilline et amoxicilline-clavulanateCette étude rétrospective cas-témoins nichée a été financée par le gouvernement coréen. Elle incluait des adultes (≥ 20 ans) ayant reçu un premier diagnostic de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, mais excluait ceux ayant reçu un diagnostic de maladie inflammatoire à médiation immunitaire (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique) au cours des deux années précédentes ou ceux ayant présenté l'un des événements indésirables d'intérêt au cours des deux années précédentes (par exemple, ostéonécrose avasculaire, cataracte, dyslipidémie, fracture, glaucome, insuffisance cardiaque, hypertension, infarctus du myocarde, ostéoporose, pneumonie, accident vasculaire cérébral, diabète de type 2). Les données provenaient de la base de données du Service coréen d'évaluation et de contrôle de l'assurance maladie (2010-2023), qui couvre environ 98% de la population sud-coréenne. Les patients ayant développé des événements indésirables liés à la prise de corticostéroïdes oraux (cas) ont été appariés à des témoins selon un ratio de 1:10, en fonction de l'âge, du sexe et de la date du diagnostic.L’exposition aux corticostéroïdes oraux a été quantifiée à l’aide de trois paramètres: l’intensité de l’exposition (durée annuelle: faible [≤ 30 jours], modérée [31–90 jours] ou élevée [> 90 jours]); la dose cumulée ( 90 jours par an) était associée à une augmentation significative du risque de nécrose osseuse avasculaire, d’ostéoporose et de pneumonie.Une dose cumulée > 1,0 g par an était associée à une augmentation de 23% du risque global d’événements indésirables (OR ajusté 1,23; IC à 95% 1,11–1,36) et à une augmentation des risques de nécrose osseuse avasculaire, de pneumonie, de dyslipidémie, d’insuffisance cardiaque, d’hypertension et de diabète de type 2.La fréquence de prescription n’était pas associée de manière indépendante au risque d’événements indésirables. L’espacement des prescriptions de corticostéroïdes oraux n’a pas atténué les effets indésirables, soulignant que la dose cumulée, plutôt que la fréquence des prises, est le principal facteur déterminant du risque.Les auteurs concluent que, dans cette étude cas-témoins nichée chez des patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, une exposition plus importante aux corticostéroïdes oraux, en termes de durée annuelle d’utilisation et de dose cumulée, était associée à un risque accru d’effets indésirables systémiques, notamment d'ostéonécrose avasculaire, d’ostéoporose et de pneumonie. Ces résultats plaident en faveur d’une limitation de l’exposition annuelle aux corticostéroïdes oraux à moins de 90 jours ou à moins de 1 g d’équivalent prednisolone, dans la mesure du possible. Ils renforcent également la nécessité de développer des approches thérapeutiques fondées sur des données probantes et permettant de réduire la dose de corticostéroïdes dans la prise en charge à long terme de la rhinosinusite chronique avec polypose nasale.Référence:Moon S, Lee M, Jung I, et coll. Oral corticosteroids and adverse events in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2026. Publié en ligne le 4 juin 2026. (consulté le 9 juin 2026).

Rhinosinusite chronique: effets indésirables à long terme des corticostéroïdes oraux

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes